ЕКСТРАКОРПОРАЛНА ЛИТОТРИПСИЯ НА ПИКОЧНИ КАМЪНИ (ЕЛПК)

40

Лечението на камъните в бъбрека и уретера с апарата за екстракорпорална литотрипсия е едно от най-големите постижения в урологичната практика. Въвеждането на метода отвари нова страница в лечението на уролитиазата. И до днес няма универсален лечебен подход към това заболяване. Усилията на лекуващия лекар трябва да имат за цел пълно премахване на конкремента, минимална травма за отделителната система и околните тъкани и премахване на причината за рецидиви.                                                                                                               Исторически данни                                                                                                         ЕЛПК е въведена в България от Г. Будевски, А. Банчев и Д. Младенов на 3 април 1986 г. в клиниката по урология, Медицински университет, София, с което настъпи нова ера за лечението на уролитиазата у нас.                                                                           Механизъм на раздробяване при ЕЛПК                                                                          При ЕЛПК конкрементите се раздробяват от ударни вълни, които отдават енергията си върху камъка. Това създава напрежение върху повърхността на конкремента и той се раздробява на малки песъчинки, които се елиминират навън през пикочните пътища.  Ефективността на ЕЛПК зависи от химичния състав на камъка и наличието на свободно пространство около него.                                                                                            Показания                                                                                                      Показанията за ЕЛПК са подобни на тези при отворена операция или перкутанна литолапаксия. Това е болката, запушване на бъбрека и уретера, постоянна хематурия и др. С ЕЛПК се лекуват всички  конкременти в бъбрека и уретера с диаметър до 2-2,5 см. Методът е неинвазивен и може да се комбинира с други оперативни техники. Противопоказания                                                                                              Единственото абсолютно противопоказание за ЕЛПК е бременността, поради опасност от увреждане на плода от ударната вълна и рентгеновото облъчване.           Елиминирането на песъчинките се затруднява от вродените аномалии на бъбрека и уретера и предходни хирургични интервенции. Относителни противопоказания са уретерна обструкция, коагулопатия, уросепсис, сърдечна аритмия, могат да се компенсират преди извършване на литотрипсията.                                         Позициониране и литотрипсия на конкремента                                              Пациентът се поставя по гръб на рентгеновата маса и камъка се позиционира. Манипулацията приключва, когато конкрементът е разрушен напълно. При необходимост литотрипсията може да се повтори след 1 месец.                                        ЕЛПК при деца                                                                                                           Днес методът се прилага успешно за литотрипсия на конкременти в пикочните пътища и при деца под 1 година.                                                                                             Показания                                                                                                                      Те са същите както при възрастни пациенти. По-грацилните пикочни пътища при децата понякога  затрудняват елиминирането на песъчинките след ЕЛПК.                         Усложнения                                                                                                            Теоретично ударните вълни и рентгеновото облъчване при деца могат да увредят сериозно развиващия се бъбречен паренхим и околните тъкани. Според нас сериозен проблем е  опасността от късни следоперативни усложнения.                                      Днес ЕЛПК се извършва в амбулаторни условия. Пациентите се раздвижват активно веднага след манипулацията. Те трябва да приемат голямо количество течности (2,5 – 3 литра дневно). През първите 5 дни след ЕЛПК препоръчваме приемането на спазмолитици, аналгетици, алфа блокери и уроантисептици.                                     Повторна литотрипсия се препоръчва, когато остатъчните фрагменти са по-големи от 5мм и предизвикват обсртрукция и бъбречна колика.                                                    ЕЛПК е само една от възможностите за неинвазивно и минимално инвазивно лечение на уролитиазата.

Коментар на проф.Димитър Младенов – уролог

 Termometar.net търси рекламни консултанти – emilrafailov@abv.bg