Сухо око

86

д-р Ямболиева, офталмолог: „С възрастта слъзната секреция намалява….“

Какво представлява  сухото око?

Сухото око представлява комплексно многофакторно хронично заболяване, характеризиращо се с количествено и качествено нарушение на слъзния филм. Варира от леко, но постоянно дразнене на очите до значително възпаление и видими белези по очната повърхност. В по-тежките степени причинява зрителни смущения поради промени на конюнктивата и нарушения на роговичната повърхност. Среща се в 15 до 30% от случаите сред цялата популация като поради масовата употреба на електронни устройства в ежедневието засяга все по-млади пациенти вкл. и деца.

Слъзният филм се състои от три слоя, като 90% от обема на сълзата се произвежда от слъзната жлеза. Най- вътрешният слой – муциновият има за цел да изглади роговичнта повърхност, а най-външният – мастният – да задържи сълзата максимално дълго време върху окото, предпазвайки я от изпарение. Благодарение на извършваните в пълен обем мигателни движения на всеки 5 до 10 секунди се осигурява хидратиране на очната повърхност, доставката на хранителни вещества и кислород за роговицата, което подпомага яснотата на зрението както очистването на очната повърхност от попаднали чужди тела или инфекциозни причинители.

Сухото око се причислява към едни от най-често срещаните причини за посещения при очния лекар.

Кои са характерните симптоми при сухота в очите?                                                       1. сълзене или сухота                                                                                              2. усещане за чуждо тяло                                                                                      3. дискомфорт                                                                                                      4. парене                                                                                                             5. тежест                                                                                                             6. болка                                                                                                                  7. зачервяване на очите и клепачите                                                                       8. сърбеж                                                                                                             9. замъгляване на зрението, което се подобрява с по-често мигане                           10.поява на необилен секрет                                                                      11.повишена чувствителност към слънце, вятър, прах, цигарен дим, силни аромати 12.влошена толерантност към козметика за очи и лице

До  каква степен  възрастта оказва влияние и кои са другите причини?

С възрастта слъзната секреция намалява и заедно със сенилните промени в позицията на клепачите води до непълноценни мигателни движения. В резултата на това върху очната повърхност се разстила недостатъчно количество сълза с променено съотношение на основните й компоненти.

Други причини за намалена слъзна секреция са:

1. хормоналните промени преди и по време на менопаузата                                          2. възпалителни заболявания на клепачите и конюнктивата                                       3. продължително носене на контактни лещи                                                            4. след рефрактивна хирургия за корекция на зрението – лазерна корекция на късогледство, далекогледство, астигматизъм или по повод катаракта                          5. употреба на някои медикаменти като антидепресанти, перорални контрацептиви, антиглаукомни средства                                                                                         6. ендокринен дисбаланс – при тиреоидит на Хашимото, захарен диабет                      7. някои общи автоимунни заболявания – колагенози, ревматоиден артрит, системен лупус  еритематодес

При поглед надалече извършваме около 17 мигателни движения, докато при продължителна близка работа – едва 5.                                                                          Към другите причини за по-бързото изпарение на сълзата спадат:

1. употребата на дигитални устройства                                                                                                              2. атмосферни влияния – вятър, слънце, запрашена среда                                           3. условията в закритите помещения – стайна температура, климатици, парно отопление, запрашаване, ароматизатори                                                                    4. употребата на контактни лещи                                                                            5. хранителни навици, тютюнопушене, наркотични субстанции                                   6. хормонални промени – менопауза                                                                         7. автоимунни заболявания – ревматоиден артрит, морбус Сьогрен, лупус еритематодес  8. дефицит на вит. А, В, Д                                                                                      9. медикаменти – бета-блокери, антихистамини, антидепресанти, успокоителни, противозачатъчни, диуретици                                                                                10. продължителна работа в затворени пространства вкл. шофиране                             11. високостепенно късогледство                                                                          12. неправилна употреба на защитните маски за лице

Какво включва екзактната  диагноза?

  1. Количествени методи:
  • Време за разкъсване на слъзния филм – оценка на стабилността на слъзния филм
  • Степен на слъзен клиърънс – оттичането на сълзата през слъзните пътища
  • Тест на Ширмер – измерва обема на слъзната секреция
  • Менискометрия – изследване на слъзния мениск
  • ОСТ – оптична кохерентна томография

2. Методи за качествен анализ:

  • Осмомерия – измерва осмоларитета на сълзата
  • Интерферометрия – измерва дебелината на мастния слой на сълзата
  • Измерване нивата на протеините лактоферин и ММР – 9

3. Естезиометрия – оценка на чувствителността на очната повърхност

4. Кръвни изследвания – за установяване на съпътстваща обща патология

Кои са основните принципи  по  отношение симптоматичното лечение на сухо  око?

  1. добра лична хигиена
  2. употреба на изкуствени сълзи след комплексна оценка на слъзния филм
  3. чести компреси на клепачите
  4. прилагане на овлажняващи спрейове на клепачите
  5. адхерентност към терапията с ясното разбиране, че се касае за хронично състояние, което налага продължителна дългогодишна терапия, за да се избегнат периодите на екзацербация както и като профилактика на усложненията

Какво препоръчвате на пациентите?

  1. Да се научат да мигат пълноценно и често.
  2. Да си осигуряват почивка при продължителна близка работа – ако не според правилото 20/20/20: на всеки 20 минути да се почива 20 секунди с поглед в далечината ( 20 фута = 6 метра ), то поне на всеки час близка работа да отклоняват погледа максимално надалече за около 1-2 минути
  3. Да предпочитат работа на по-голям екран дигитално устройство, позиционирано под нивото на очите и при подходяща осветеност.
  4. Да ползват защитни очила вкл. и слънчеви.
  5. Да приемат достатъчно течности, за да избягват дехидратация.
  6. Да редуцират тютюнопушенето.
  7. Да ползват разумно контактните лещи.
  8. Да използват препоръчаните от офталмолог изкуствени сълзи.
  9. Да проветряват и да следят за влажността в помещенията.
  10. Да не забравят за препоръчаните компреси на клепачите.
  11. Да не прибягват до експерименти и самолечение.

                              Разговора води: Емил Рафаилов