д-р Ямболиева, офталмолог: „С възрастта слъзната секреция намалява….“
Какво представлява сухото око?
Сухото око представлява комплексно многофакторно хронично заболяване, характеризиращо се с количествено и качествено нарушение на слъзния филм. Варира от леко, но постоянно дразнене на очите до значително възпаление и видими белези по очната повърхност. В по-тежките степени причинява зрителни смущения поради промени на конюнктивата и нарушения на роговичната повърхност. Среща се в 15 до 30% от случаите сред цялата популация като поради масовата употреба на електронни устройства в ежедневието засяга все по-млади пациенти вкл. и деца.
Слъзният филм се състои от три слоя, като 90% от обема на сълзата се произвежда от слъзната жлеза. Най- вътрешният слой – муциновият има за цел да изглади роговичнта повърхност, а най-външният – мастният – да задържи сълзата максимално дълго време върху окото, предпазвайки я от изпарение. Благодарение на извършваните в пълен обем мигателни движения на всеки 5 до 10 секунди се осигурява хидратиране на очната повърхност, доставката на хранителни вещества и кислород за роговицата, което подпомага яснотата на зрението както очистването на очната повърхност от попаднали чужди тела или инфекциозни причинители.
Сухото око се причислява към едни от най-често срещаните причини за посещения при очния лекар.
Кои са характерните симптоми при сухота в очите? 1. сълзене или сухота 2. усещане за чуждо тяло 3. дискомфорт 4. парене 5. тежест 6. болка 7. зачервяване на очите и клепачите 8. сърбеж 9. замъгляване на зрението, което се подобрява с по-често мигане 10.поява на необилен секрет 11.повишена чувствителност към слънце, вятър, прах, цигарен дим, силни аромати 12.влошена толерантност към козметика за очи и лице
До каква степен възрастта оказва влияние и кои са другите причини?
С възрастта слъзната секреция намалява и заедно със сенилните промени в позицията на клепачите води до непълноценни мигателни движения. В резултата на това върху очната повърхност се разстила недостатъчно количество сълза с променено съотношение на основните й компоненти.
Други причини за намалена слъзна секреция са:
1. хормоналните промени преди и по време на менопаузата 2. възпалителни заболявания на клепачите и конюнктивата 3. продължително носене на контактни лещи 4. след рефрактивна хирургия за корекция на зрението – лазерна корекция на късогледство, далекогледство, астигматизъм или по повод катаракта 5. употреба на някои медикаменти като антидепресанти, перорални контрацептиви, антиглаукомни средства 6. ендокринен дисбаланс – при тиреоидит на Хашимото, захарен диабет 7. някои общи автоимунни заболявания – колагенози, ревматоиден артрит, системен лупус еритематодес
При поглед надалече извършваме около 17 мигателни движения, докато при продължителна близка работа – едва 5. Към другите причини за по-бързото изпарение на сълзата спадат:
1. употребата на дигитални устройства 2. атмосферни влияния – вятър, слънце, запрашена среда 3. условията в закритите помещения – стайна температура, климатици, парно отопление, запрашаване, ароматизатори 4. употребата на контактни лещи 5. хранителни навици, тютюнопушене, наркотични субстанции 6. хормонални промени – менопауза 7. автоимунни заболявания – ревматоиден артрит, морбус Сьогрен, лупус еритематодес 8. дефицит на вит. А, В, Д 9. медикаменти – бета-блокери, антихистамини, антидепресанти, успокоителни, противозачатъчни, диуретици 10. продължителна работа в затворени пространства вкл. шофиране 11. високостепенно късогледство 12. неправилна употреба на защитните маски за лице
Какво включва екзактната диагноза?
- Количествени методи:
- Време за разкъсване на слъзния филм – оценка на стабилността на слъзния филм
- Степен на слъзен клиърънс – оттичането на сълзата през слъзните пътища
- Тест на Ширмер – измерва обема на слъзната секреция
- Менискометрия – изследване на слъзния мениск
- ОСТ – оптична кохерентна томография
2. Методи за качествен анализ:
- Осмомерия – измерва осмоларитета на сълзата
- Интерферометрия – измерва дебелината на мастния слой на сълзата
- Измерване нивата на протеините лактоферин и ММР – 9
3. Естезиометрия – оценка на чувствителността на очната повърхност
4. Кръвни изследвания – за установяване на съпътстваща обща патология
Кои са основните принципи по отношение симптоматичното лечение на сухо око?
- добра лична хигиена
- употреба на изкуствени сълзи след комплексна оценка на слъзния филм
- чести компреси на клепачите
- прилагане на овлажняващи спрейове на клепачите
- адхерентност към терапията с ясното разбиране, че се касае за хронично състояние, което налага продължителна дългогодишна терапия, за да се избегнат периодите на екзацербация както и като профилактика на усложненията
Какво препоръчвате на пациентите?
- Да се научат да мигат пълноценно и често.
- Да си осигуряват почивка при продължителна близка работа – ако не според правилото 20/20/20: на всеки 20 минути да се почива 20 секунди с поглед в далечината ( 20 фута = 6 метра ), то поне на всеки час близка работа да отклоняват погледа максимално надалече за около 1-2 минути
- Да предпочитат работа на по-голям екран дигитално устройство, позиционирано под нивото на очите и при подходяща осветеност.
- Да ползват защитни очила вкл. и слънчеви.
- Да приемат достатъчно течности, за да избягват дехидратация.
- Да редуцират тютюнопушенето.
- Да ползват разумно контактните лещи.
- Да използват препоръчаните от офталмолог изкуствени сълзи.
- Да проветряват и да следят за влажността в помещенията.
- Да не забравят за препоръчаните компреси на клепачите.
- Да не прибягват до експерименти и самолечение.
Разговора води: Емил Рафаилов
