Болки в кръста – разговор с проф. Христо Цеков
Разговор с проф. д-р Христо Цеков дм на тема: болки в кръста. Проф. д-р Цеков е неврохирург, началник отделение по неврохирургия в Аджибадем Сити клиник болница Токуда.
Проф. Цеков, кои са най-честите причини за болка в кръста? В по-широк план – какъв симптом може да бъде болката в кръста?
Болката е страж на здравето – твърди Волтер и е прав.Болката е израз на проблеми в мускулно-сухожилния апарат, притискане на нервните коренчета, промяна в конфигурацията и съотношението между костните елементи в поясния сегмент.Т.е. много заболявания (туморни, възпалителни,дегенеративни), засягащи тези структури се проявяват с болка.Тя може да бъде първата и единствена проява на тези заболявания и то за дълъг период от време.
След консултация със специалист до каква степен може да бъде установена точната причина за болката в кръста?
Лекарят (общопрактикуващ или специалист), може с преглед да установи от къде идва болката, но не и точната причина.
Проф. Цеков, кои заболявания могат да бъдат в основата на болката в кръста? Какви примери ще посочите?
Както вече посочих, основните групи заболявания, водещи самостоятелно или в съчетание до болка са : тумори, травми, възпалителни процеси,дегенеративни процеси и промени. Така например, при един възрастен пациент с дългогодишни болки в поясната област от дегенеративно естество, може да се появи и втора причина – разсейка (метастаза от неоткрит до този момент тумор), така, че един безобиден на пръв поглед „ишиас“, може да се окаже, че прикрива и забавя диагностициране на туморен процес, който директно застрашава живота на пациента.
Кои изследвания дават най-точна представа за състоянието на пациента?
Алгоритмът на диагностициране започва с личния лекар, който насочва болния към образно изследване (рентгенография, компютърна томография,ядрено магнитно резонансна томография) или специалист (ревматолог, невролог, травматолог) и при необходимост консултация от неврохирург.Съвсем малък процент от пациентите, страдащи от болка са показни за неврохирург и респективно за оперативно лечение. Най-прецизни изследвания са компютърна томография (скенер) и ядрено магнитно резонансна томография(ЯМР), като всяка от тях има специфични качества.
Каква характеристика ще направите на болката в кръста (остра-продължителност; кога става хронична)?
Типичната болка започва остро след физическо натоварване или неудачно движение.В повечето случаи тя отзвучава за няколко дни или остава „тлееща“ с месеци и години.Често острата болка изчезва, но се появява слабост в стъпалото, което налага спешни изследвания и лечение.С времето дегенеративните промени напредват с формирането на стеснения на костните канали за нервите или се появяват размествания (листези), които също създават проблеми с появата на хронични, пристъпно обострящи се болки, изискващи и съответното лечение.
Следващ момент в нашия разговор – възраст и болки в кръста. Ролята на дегенеративните промени?
Острата болка е характерна за младата възраст, а хроничната за напредналата. Изключенията от това правило са чести.Всички тези промени възникват от дизрафично-дегенеративните промени и могат да се появят във всяка възраст, включително и под 18 год. възраст.
Проф. Цеков, изборът на лечение от какво се определя? И още – кога хирургията става задължителна? Резултатите какви са?
Лечението започва консервативно (покой, медикаменти,физиотерапия, бално-санаториално лечение). При диагностициране на клинични прояви, като парези, нарушение в контрола на тазовите резервоари, силна болка, метод на избор остава оперативната намеса.Оперативната намеса при съвременните възможности на медицината е сигурен метод на лечение с бързо възстановяване на болния и кратък болничен престой 3-5 дни. Рисковете са обичайни и не надвишават рисковете при баналните оперативни интервенции,които човек рядко избягва през живота си.
Какво трябва да бъде поведението на пациента. До кога и как може сам да си помогне и кога консултацията с лекар е препоръчителна? Рисковете от самолечение? Вашият коментар? Какво ще посъветвате пациентите с болки в кръста?
Причината и характера на болките са такива,че често отзвучават спонтанно, което окуражава самолечението и търсенето на нетрадиционни методи за лечение. Появата на нарушения в походката и тазовите резервоари,както и смущения в усета на крайниците – изисква неотложни мерки свързани с диагностицирането на причината, както и лечението и, преди човек да стане инвалид за цял живот!
Разговора води: Емил Рафаилов
