Още една крачка в лечението на рака
Амивантамаб (amivantamab, търговско име Rybrevant®) е биспецифично моноклонално антитяло, насочено едновременно срещу рецепторите EGFR и MET. Използва се за лечение на определени форми на напреднал или метастатичен недребноклетъчен рак на белия дроб (НДКРБД), при които са налице специфични генетични изменения в гена EGFR. Прилага се интравенозно, обикновено в специализирани онкологични центрове. Първоначално е одобрен за пациенти с EGFR exon 20 insertion мутации, при които заболяването е прогресирало след химиотерапия на база платина. По-нови одобрения разширяват употребата му като част от първа линия на лечение в комбинация с химиотерапия, както и в комбинация с други таргетни средства при определени EGFR-мутации. Представлява първата ефективна таргетна терапия за част от пациентите с EGFR exon 20 insertion мутации, които традиционно се повлияват слабо от класическите EGFR тирозинкиназни инхибитори. Постига клинично значими обективни отговори и удължава времето до прогресия при част от болните. Двойното насочване към EGFR и MET потенциално преодолява някои механизми на лекарствена резистентност.
Основният недостатък е, че препаратът е приложим само при пациенти с точно определени молекулярни характеристики. Това изисква задължително провеждане на молекулярно-генетично изследване, а реално подходящите пациенти представляват малък процент от всички случаи на НДКРБД. Чести усложнения са инфузионни реакции, особено при първото приложение; кожен обрив и паронихия; отоци; хипоалбуминемия; стоматит; умора. При част от пациентите се налага временно прекъсване или намаляване на дозата. В редки случаи могат да възникнат сериозни белодробни усложнения. Не е окончателно решение на проблема с резистентността. Въпреки добрите резултати, при много пациенти впоследствие се развива придобита резистентност и заболяването прогресира. Това налага търсене на нови комбинации и последователности на лечение. “Амивантамаб” представлява важен пробив в персонализираната терапия на недребноклетъчния рак на белия дроб, особено при пациенти с EGFR exon 20 insertion мутации. Той предлага реална терапевтична възможност там, където преди изборът е бил ограничен. Въпреки това ползите му трябва да се разглеждат критично – приложим е само при малка група пациенти, свързан е със значими нежелани реакции и висока цена, а развитието на резистентност остава съществено клинично предизвикателство. В този смисъл “амивантамаб” не е „революционно излекуване“, а ценен, но специфично насочен инструмент в съвременната онкологична практика.
Автор: проф. Панайот Куртев, онколог
